まず、終末期医療ですが、ここでは、緩和ケアが中心になります。がんなどの痛みを和らげるために、鎮痛剤、モルヒネ、神経ブロック（局所麻酔の一種）などによる治療が行われます。また、患者さんのＱＯＬ（生活の質）を重視して、「スピリチュアル・ケア」と呼ばれる精神面のケアも行われます。つまり、主に医学的なアプローチによって、終末期の患者さんを看護・治療するのです。
これに対して「看取り」は、医学的なアプローチというより、死を前にした「介護」というべきものです。公益社団法人全国老人福祉施設協議会の「看取り介護指針・説明支援ツール」では、こう定義されています。
「『看取り』とは、近い将来、死が避けられないとされた人に対し、身体的苦痛や精神的苦痛を緩和・軽減するとともに、人生の最期まで尊厳ある生活を支援すること」
つまり、患者さんの食事や排せつの介助や、褥瘡（じょくそう）の防止など、日常生活のケアが中心になるのです。
以上は、患者さんにとって大きな違いとは言えませんが、それをどこで受けるかで違ってきます。終末期医療は主に病院の緩和ケア病床、慢性期の療養病床となります。看取りは、介護療養型老人保健施設、特別養護老人ホームなど。自宅で看取りケアを受けるケースもあります。ただ、病院などで在宅での看取りを実施しているところは、全医療機関のわずか５％しかありません。
これまでは、患者さんは終末期を迎えると、入院を余儀なくされ、そこで、人工呼吸器を付けたりする延命治療が行われてきました。近年は患者さんの意思を確認のうえ、むだな延命治療は少なくなってきました。
こうした変化から、２００６年の介護報酬改定において「看取り介護加算」が創設されました。看取りは広まり、老人ホームで看取りを行なっていないところはほとんどなくなりました。さらに、昨年は、介護保険制度に「介護医療院」という新しい施設類型が創設され、ホームでの看取りはさらに広まりました。
厚労省の調査によると、特別養護老人ホームの７６・１％、老人保健施設の６４・０％、介護療養型医療施設の８１・９％が「看取りを行っている」と回答しています。
ただし、現代人はやはり病院で死ぬというのが、いちばん多いのです。老人ホームで看取りケアを受けていても、体調が悪化した場合には、看護師が嘱託医に指示を仰ぎ、協力病院もしくは指定病院に緊急搬送することが多いからです。
老人ホームで息を引き取った場合は、医者が呼ばれて検視を行い、死亡診断書を書いて、家族に死を知らせます。
看取りケアを行ってほしいときは、各施設にその旨を頼みます。施設では、看取り介護指針、重要事項説明書、急変時や終末期における医療等に関する意思確認書の内容を説明してくれます。そうして、これらに同意すると、「看取り介護計画書」が作成されます。
ご自身がどのようなプロセスで死を迎えるか、早くから理解しておくことはとても重要です。
以下ソース
http://www.zakzak.co.jp/lif/news/190829/hea1908290002-n1.html
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